Guide de premier recours en sexologie

📜🔗LIEN vers la source

Depuis 2023, plusieurs textes et dispositifs sont venus renforcer les repères sur la vie intime/affective et la santé sexuelle, notamment pour certains publics (personnes en ESSMS, adolescents, publics LGBTQI+, migrants, etc.).

Sans rendre le guide obsolète, cela justifie d’ajouter, dans une prochaine révision :

• des références explicites aux recommandations HAS 2025 sur l’accompagnement de la vie intime, affective et sexuelle en ESSMS ; https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2025-02/accompagner_la_vie_intime_affective_et_sexuelle_des_personnes_en_essms._volet_1_socle_transversal_rbpp.pdf

• des liens vers les mises à jour récentes de Santé publique France en éducation à la sexualité et brochures grand public ; https://www.santepubliquefrance.fr/sante-sexuelle/leducation-a-la-sexualite

1. Résumé analytique

Contexte et enjeux

Le document part d’un constat simple : la santé sexuelle reste trop souvent réduite à la prévention des IST, du VIH ou des grossesses non prévues. Il rappelle que les troubles et dysfonctions sexuelles sont fréquents, souvent sous-évalués, et qu’ils ne relèvent pas toujours d’une médicalisation, mais d’une prise en compte de la souffrance et du consentement. Le guide veut surtout soutenir les professionnel·les de premier recours qui ne sont pas formé·es à la sexologie, afin de mieux repérer les situations complexes. Il adopte aussi une logique inclusive en sortant des classifications strictement “masculines” ou “féminines”.

Apports opérationnels

Le guide propose, pour chaque trouble, une définition, des causes possibles, des éléments d’exploration clinique, des options de prise en soins et des orientations recommandées. Il fournit des repères très utilisables pour distinguer les dimensions somatiques, iatrogènes, psychogènes et relationnelles, ce qui facilite le tri clinique en consultation. Il donne aussi des ressources d’orientation, des annuaires, des sites, des brochures, des podcasts et des comptes spécialisés. Enfin, il insiste sur une posture d’écoute, de contextualisation des questions et de collaboration avec des professionnel·les identifié·es comme sécurisant·es.

2. Points clés du document

1. Le guide veut donner aux soignant·es de premier recours un cadre pour aborder la sexualité, repérer une souffrance sexuelle et orienter vers la sexologie quand c’est nécessaire (p. 3, p. 39 à 40).

2. Il rappelle que l’abord du genre, de l’orientation et des pratiques sexuelles doit être contextualisé, utile à la prise en soins, et pensé pour limiter les stéréotypes et la discrimination (p. 7, p. 11).

3. Il recommande de rechercher systématiquement des causes organiques, iatrogènes, relationnelles et psychogènes devant une plainte sexuelle, plutôt que de conclure trop vite à une cause unique (p. 13).

4. Il décrit des situations fréquentes et concrètes de consultation, comme dyspareunies, vaginisme, anisme, dysfonction érectile, éjaculation rapide, troubles de la lubrification, troubles du désir et anorgasmie, avec des repères de prise en charge (p. 14 à 36).

5. Il propose un répertoire très riche de relais utiles : annuaires professionnels, ressources institutionnelles, associations, podcasts, applications, Instagram et ouvrages, ce qui facilite l’orientation en pratique réelle (p. 41 à 47).

3. Pistes d’action locales

1. Utiliser les questions d’anamnèse inclusives proposées pour ouvrir l’échange en consultation, notamment sur la vie sexuelle, les difficultés et le contexte relationnel (p. 11).

2. Mettre en place un repérage systématique des violences quand la plainte sexuelle le justifie, en s’appuyant sur les repères du chapitre dédié et sur les outils cités comme le violentomètre (p. 10 à 11).

3. Structurer un circuit local d’orientation vers gynécologues, urologues, proctologues, sages-femmes, kinésithérapeutes, psychologues et sexologues, selon le type de trouble rencontré (p. 39 à 40).

4. Proposer des supports de psychoéducation adaptés aux troubles douloureux, au vaginisme, aux difficultés de lubrification ou aux troubles de l’orgasme, pour éviter l’errance et réduire l’angoisse des personnes (p. 15 à 19, p. 30, p. 34 à 35).

5. Pour les équipes médico-sociales ou d’accompagnement, intégrer les repères sur la sexualité inclusive, les identités trans, les personnes intersexes et les asexualités afin d’adapter les échanges et de ne pas présupposer les pratiques ou les besoins (p. 7 à 9, p. 16, p. 22 à 25, p. 35).

4. Références complémentaires

🔍➕ Pour plus d'informations, voir les articles référencés par "Pratiques en Santé" sur le thème Education affective et sexuelle - Santé sexuelle ➡️🔗 https://pratiquesensante.odoo.com/4-1-education-affective-sexuelle

5. FAQ

1. Pourquoi ce guide a-t-il été écrit ? Pour aider les professionnel·les non formé·es à la sexologie à mieux repérer, orienter et prendre en soins les souffrances sexuelles sans réduire la santé sexuelle à la prévention des IST (p. 3).

2. Faut-il parler de sexualité systématiquement en consultation ? Le guide recommande soit une intégration systématique dans l’anamnèse, soit un abord opportuniste selon le contexte clinique et la demande de la personne (p. 13).

3. Que faire devant une dyspareunie ? Rechercher les causes vulvaires, vaginales et psychogènes, faire un examen gynécologique si pertinent, puis orienter si la douleur persiste ou résiste au traitement (p. 14 à 16).

4. Le vaginisme impose-t-il forcément une prise en charge visant la pénétration ? Non, le guide insiste sur le fait qu’il faut partir de la demande réelle de la personne et ne pas imposer une pénétration si ce n’est pas son souhait (p. 17 à 19).

5. Comment aborder la dysfonction érectile en première ligne ? En évaluant les causes somatiques, iatrogènes et psychogènes, avec un bilan clinique et biologique adapté, puis en orientant si besoin vers un spécialiste (p. 22 à 27).

6. Que faire en cas de trouble du désir ? Vérifier les causes organiques, iatrogènes, psychiques et relationnelles, tout en rappelant que l’absence de désir n’est pas un trouble en soi si elle ne fait pas souffrance (p. 31 à 32).

7. Quelles ressources d’orientation le guide recommande-t-il ? Il cite des annuaires, des sites institutionnels, des associations, des applications, des comptes Instagram et des ouvrages pour orienter selon le besoin et le public concerné (p. 41 à 47).

6. Réécriture FALC

Résumé simple

Le guide aide les soignant·es à parler de sexualité.

Il aide aussi à repérer les troubles sexuels.

Il explique les causes possibles, simples et complexes.

Il donne des pistes de soins et d’orientation.

Il propose une approche inclusive et respectueuse.

Points clés simples

1. La sexualité fait partie de la santé.

2. Une plainte sexuelle peut avoir plusieurs causes.

3. Il faut chercher la cause du problème.

4. Il faut écouter la demande de la personne.

5. La pénétration n’est pas obligatoire pour avoir une sexualité.

6. Les violences doivent être repérées quand c’est nécessaire.

7. Il existe beaucoup de ressources pour orienter.

7. Analyse transversale

• Littératie : Oui, le document propose des explications progressives, des définitions simples et des ressources de vulgarisation, ce qui facilite la compréhension pour des publics variés.

• Empowerment : Les personnes sont invitées à exprimer leur demande, leur vécu et leur rapport au plaisir, ce qui renforce leur pouvoir d’agir dans l’échange clinique.

• Participation : La co-construction est limitée dans le texte, mais le guide recommande d’impliquer la personne dans le courrier d’orientation et dans le choix des relais.

• Santé communautaire : Oui, la dimension collective apparaît via les associations d’auto-support, les groupes de parole et les ressources communautaires.

• Éthique : Le texte identifie des biais normatifs liés au genre, à la pénétration et à l’hétéroconjugalité, et propose de les limiter par une posture contextualisée.

• Droits humains : L’approche est globalement cohérente avec l’équité et l’inclusion, notamment pour les personnes trans, intersexes, asexuelles et victimes de violences.

• Intersectorialité : Le document recommande des relais entre médecine générale, sexologie, gynécologie, urologie, proctologie, kinésithérapie, psychologie et travail social de santé.

• Partenariat : Les collaborations sont présentées de façon concrète, mais peu formalisées sous forme de protocoles ; le guide insiste surtout sur le réseau local d’orientation.

• Lutte contre les discriminations : Oui, le texte nomme les discriminations subies par les populations minorisées et recommande des questions utiles, contextualisées et non stigmatisantes.

8. Fiabilité de la ressource

La pertinence scientifique est correcte pour un guide de pratique de terrain : il s’appuie sur des repères cliniques, des mécanismes connus, des recommandations d’orientation et plusieurs ressources de référence, mais ce n’est pas un document de type revue systématique. Sa pertinence opérationnelle est élevée, car il donne des définitions, des conduites à tenir et des relais concrets immédiatement utilisables en consultation. En revanche, certaines ressources citées sont externes et hétérogènes dans leur niveau de validation, ce qui impose de les considérer comme des aides à l’orientation et non comme des preuves équivalentes. La date de parution, avril 2023, reste récente pour un guide de terrain, mais les ressources en ligne doivent être réévaluées au moment de l’usage